2.1.1 Fórmula Para Sostener la Energía Mayor
(大承气汤 Da cheng qi tang)
 

Método de preparación:

Se utiliza un tou de agua, se pone a hervir primero la corteza de magnolia (厚朴hou po) y cáscara de naranja (橘皮 ju pi) hasta que el líquido restante sea de cinco sheng, se cuela y se agrega el ruibarbo (大黄  da huang), se vuelve a hervir hasta que el líquido restante hasta que sea de dos sheng, se cuelan los productos, se agrega el mirabilite (芒硝  mang xiao), se pone a hervir a fuego lento hasta que suelte uno a dos hervores y se divide en dos partes. Una vez que el paciente ha evacuado ya no se administra el medicamento.

Funciones:

Por su efecto catártico elimina calor congestionado.

Indicaciones:

1.   Síndrome tipo exceso visceral del Sistema Yangming (阳明腑实证 yang ming fu shi zheng), cuyas manifestaciones clínicas principales son: la desaparición o la ausencia de criofobia, el temor al calor, fiebre bochornosa con delirio, flatulencia, estreñimiento, sudoración de manos y pies, dolor a la palpación del abdomen con sensación de rigidez, malestar de globos oculares, visión borrosa, cubierta lingual amarilla quemada con puntos rojos u obscura con grietas, pulso profundo tipo exceso.

2.   Estreñimiento por calor junto con evacuaciones líquidas (热结旁流 re jie pang liu), estado patológico que se considera como una de las variantes clínicas de la afección criopatogénica visceral del Sistema Yangming tipo exceso, se manifiesta principalmente por evacuaciones líquidas de color claro, dolor abdominal, a la palpación se detectan cordones duros, boca y legua seca, pulso resbaladizo tipo exceso.

3.   Síndrome por contracorriente caliente (热厥 re jue). Enfermedad que se manifiesta por espasmos musculares o locura debida a la presencia de calor en el interior tipo exceso.

Hay cuatro caracteres que definen esta fórmula:
痞 Pi: endurecimiento que se presenta en la región subcardiaca, que acompaña con frecuencia a las enfermedades criopatológicas.
燥 Zao: sequedad, se refiere a heces secas.
满Man: plenitud, indica la plenitud epigástrica abdominal
实 Shi: exceso, manifestado por dolor a la presión en el abdomen

Explicación:
En la Cláusula 208 del Tratado de Criopatología (伤寒论 shang han lun) se dice: “Cuando en una enfermedad del sistema Yangming se tiene un pulso profundo, lento y con fuerza y el enfermo a pesar de que suda no tiene criofobia, sin embargo tiene la sensación de cuerpo pesado, distensión y plenitud abdominal, respiración ruda y hay sudoración bochornosa, estas son manifestaciones de que la energía patógena se está liberando, se puede utilizar un método catártico para eliminar la energía patógena del interior. Cuando el paciente tiene una sudoración profusa intermitente de manos y pies, esto indica una manifestación externa de presencia de estreñimiento, para su tratamiento se puede utilizar la Fórmula Para Sostener la Energía Mayor (大承气汤 da cheng qi tang)”.

Sin embargo, la principal indicación de esta fórmula son las diversas variantes del calor proveniente de la criopatología que afecta a las vísceras del Sistema Yangming, es decir intestino grueso y estómago, que son principalmente la presencia de sensación de distensión, plenitud, endurecimiento del abdomen con fiebre, la característica ausencia de criofobia, fiebre tipo bochornosa que incluso puede llegar hasta el delirio. A la palpación se sienten cuerdas duras en el abdomen y hay dolor. De la misma forma en estos casos podría aparecer estreñimiento acompañado de sed intensa y boca seca, sudoración profusa de manos y pies, otra manifestación típica de este padecimiento es la presencia de flatulencia fétida tipo exceso.

En la antigüedad a esta fórmula la asociaban a cuatro caracteres, que siguen siendo útiles:
• Endurecimiento en el abdomen (痞pi)
• Plenitud (满 man)
• Sequedad (燥 zao)
• Exceso (实shi)

Lo que se refiere como endurecimiento es la sensación de tener algo atorado con la sensación de presión o pesantez en la región torácica y abdominal, especialmente a nivel del epigastrio. Plenitud: es la sensación de que alguna energía es tan intensa que no cabe en esa área, como si quisiera rebosarse, salirse, etc., además hay cierto grado de resistencia ante la palpación. Sequedad: se refiere a heces fecales secas y duras. Exceso: indica que se está ante un cuadro tipo exceso, por la presencia de calor atrapado, que da manifestaciones clínicas tipo exceso, es decir estreñimiento, las heces fecales son fétidas, hay temor a la palpación del abdomen, el pulso y la lengua son manifestaciones tipo exceso.
Dado a que esta fórmula tiene la capacidad de sostener el descenso y garantizar la permeabilidad del intestino se le asigna el nombre de Sostener la Energía (descendente del estómago).

El medicamento principal es ruibarbo, producto de sabor amargo - frío, seda calor, drena; depura el intestino, limpia el estómago e intestino. El producto de apoyo es mirabilite, es salado frío, seda el calor, ablanda, elimina las heces fecales secas. Para el tratamiento de todas aquellas enfermedades que bloqueen la circulación de la energía, se usa la corteza de magnolia y la cáscara de tangerina.

• Oclusión intestinal simple
• Colecistis aguda
• Apendicitis aguda.
• Distensión abdominal postoperatoria
   

Modificaciones:

• En caso de haber oclusión por ascaris, agregar paraíso chino y quisquialis
• En caso de estancamiento sanguíneo agregar: a. de durazno, flor de cártamo y peonia roja
• En caso de que el calor se convierta en calor tóxico agregar escutelaria, gardenia y forsitia

Investigación:

• Ha demostrado utilidad en el tratamiento de intoxicación por plomo (ingestión de bebida alcohólica contaminada con plomo)
• Incrementa la motilidad del tracto gastrointestinal
• Aumenta la secreción gastrointestinal
• Mejora la microcirculación, reduce la resistencia capilar
• Promueve la contracción de la vesícula biliar
• Relaja el esfínter de Odi
• El incremento de la motricidad depende del efecto que tiene directamente sobre la musculatura lisa
• Bacteriostático sobre: estreptococo, shiguella, pseudomona, neumococo, escherichia coli, así como otros 7 tipos de bacterias Gram (-) Estreptococo beta hemolítico así como otros 5 tipos de bacterias Gram (+)
• Favorece la regulación inmunológica en pacientes con EVC
   

Combinaciones asociadas a la Fórmula

2.1.1.1 Fórmula Para Sostener la Energía Menor

(小承气汤 Xiao cheng qi tang)

Método de preparación:

Se hierve a fuego lento en aproximadamente 800 ml de agua hasta que queden aproximadamente 450 ml. Se divide en dos tomas.

Funciones:
Efecto catártico moderado, drena calor congestionado.
Recomendada en síndrome tipo calor de exceso visceral en el sistema Yangming relativamente suave, caracterizado por fiebre bochornosa, delirio, distensión y plenitud abdominal, estreñimiento, cubierta lingual amarilla quemada, pulso acelerado y resbaladizo. También puede estar indicada en la etapa inicial de la disentería.
Explicación:
Si el paciente refiere una evidente distensión abdominal, así como estreñimiento se puede utilizar la “Fórmula para Sostener la Energía Menor” (小承气汤xiao cheng qi tang), esto con el objeto de regular la energía del estómago, no se debe de buscar un efecto catártico potente.

2.1.1.2 Fórmula Promotora de la Energía y Reguladora del Estómago

(调胃承气汤 Tiao wei cheng qi tang)

Método de preparación:

Los tres componentes se colocan en 3 cuartillos (sheng) de agua, primero se ponen a hervir el ruibarbo (大黄 da huang) y el orozuz (甘草 gan cao), hasta que la cantidad que quede sea de 1 cuartillo, se eliminan las plantas, posteriormente se agrega el mirabilite (芒硝mang xiao), se hierve nuevamente el preparado, se retira del fuego y se toma tibia.

Funciones:

Efecto catártico suave, drena el calor congestionado.

Para casos de estreñimiento suave debido a síndrome de tipo calor de exceso en el sistema Yangming, caracterizado por la ausencia de distensión y plenitud abdominal, pero acompañado de irritabilidad, ansiedad, sed, con cubierta lingual amarilla y pulso acelerado y resbaladizo. También indicada en casos de epistaxis, gingivitis, laringitis y presencia de petequias por calor excesivo en estómago e intestinos.

Explicación:

En la cláusula 28 del Tratado de Criopatología (伤寒论 shang han lun) se dice: “Si el paciente que sufre de criopatología (伤寒 shang han) presenta un pulso superficial -flotante (脉浮mai fu), diaforesis espontánea, aumento en el número de micciones, intranquilidad, ligera criofobia, rigidez de ambos pies que dificultan la flexión y extensión, no se debe utilizar la Fórmula de Canela (桂枝汤gui zhi tang), ya que se comete un error, en caso de administrar dicha fórmula en este tipo de pacientes se podrá provocar una energía en contracorriente que se manifestará por extremidades frías, garganta reseca, intranquilidad y vómito. Para estos casos se debe tratar  con la “Fórmula de Orozuz Jengibre Seco” (甘草干姜汤 gan cao gan jiang tang) con el objeto de regenerar el yang (del centro), si el yang se recupera se puede controlar la energía en contracorriente y así ambos pies podrán recibir calor y energía, con lo que se podrán mover adecuadamente; posteriormente se deberá emplear la Fórmula de Peonia Orozuz (芍药甘草汤shao yao gan cao tang) para regenerar a yin y de esta forma los pies podrán extenderse y flexionarse. Si no se armoniza la energía del estómago (causa del vómito) se puede presentar delirio, para su tratamiento se debe utilizar al menos la “Fórmula Promotora de la Energía y Reguladora del Estómago” (调胃承气汤 tiao wei cheng qi tang). En caso de que el paciente presente sudoración intensa y grave se debe tratar con acupuntura, moxibustión y con la Fórmula Contracorriente Energética (四逆汤 si ni tang)”.

2.1.1.3 Fórmula Compuesta Mayor para Promover Energía

(复方大承气汤 Fu fang da cheng qi tang)

Método de preparación:
Se agrega el ruibarbo hacia el final y el mirabilite se disuelve en la decocción colada. La primera toma generalmente se administra por sonda nasogástrica, y la segunda por enema 1 a 2 horas más tarde.

Funciones:
Promueve la movilización de la energía y aviva la sangre, promueve la catarsis y drenaje interno. Recomendado en casos no complicados de obstrucción intestinal con síntomas del síndrome de tipo calor de exceso en el sistema Yangming y con signos más severos de estancamiento energético.
 

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