FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA |
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•Obstrucción
de las vías aéreas que se debe a una combinación de factores, que
incluyen:
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•Espasmo
del músculo liso de las vías aéreas
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•Edema
de la mucosa de las vías aéreas
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•Aumento
de la secreción de moco
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•Infiltración
celular, en especial por eosinófilos, en las paredes de las vías
aéreas
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•Lesión
y descamación del epitelio de las vías aéreas.
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•Los
bronquios de las personas que padecen asma se estrechan como
respuesta a ciertos estímulos que no afectan a las vías aéreas
de los pulmones normales.
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•El
estrechamiento puede ser provocado por la reacción a sustancias
que producen alergia, como el polen, los ácaros presentes en el
polvo de la casa, las escamillas del pelo de los animales, el
humo, el aire frío y el ejercicio.
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Asma y factores ambientales
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Factores desencadenantes
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•Muchos
mediadores inflamatorios que se han identificado en las
secreciones de las vías aéreas de los pacientes con asma
contribuyen a la broncoconstricción, la secreción de moco y la
hiperpermeabilidad microvascular.
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• Esta
última, un componente habitual de las reacciones inflamatorias,
provoca edema de la submucosa, aumenta la resistencia de las vías
aéreas y contribuye a aumentar la hiperreactividad bronquial.
Los mediadores inflamatorios incluyen
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Estudios epidemiológicos han demostrado una correlación entre la
inmunoglobulina E y la prevalencia de la enfermedad.
- El
desarrollo de la respuesta inflamatoria comienza con la exposición del
insulto a la célula blanca, desencadenando la liberación de sustancias
previamente almacenadas (histamina, proteasas, heparina, TNFa)
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Las cuales generan contracción muscular, hiperreactividad bronquial y
reclutamiento de otras células inflamatorias.
- La
activación de las células comprometidas (mastocitos, basófilos,
neutrófilos, macrófagos, plaquetas y principalmente los eosinófilos),
genera la síntesis de mediadores lipídicos de la membrana
citoplasmática (prostaglandinas, leucotrienos, factor activador de
plaquetas y la producción de citoquinas proinflamatorias).
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Células
y mediadores
implicados en la patogenia
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El Mastocito parece ser importante en
la respuesta broncoconstrictora aguda frente a alergenos inhalados y
tal vez al ejercicio
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•Pero
menos importante en la patogenia de la inflamación crónica que otras
células en especial el eosinófilo, que contiene proteínas capaces de
dañar el epitelio de las vías aéreas.
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•Los
macrófagos, los linfocitos y sus productos de secreción pueden
ayudar a perpetuar la inflamación de las vías aéreas.
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Acciones del mastocito
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Los
mastocitos están ligados a la respuesta broncoconstrictora inmediata a
través de la histamina y los
leucotrienos y otros mediadores.
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Los
asmáticos tienen mayor población de mastocitos, tanto en la luz
bronquial como infiltrando el músculo liso de la pared.
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Los
mastocitos de la luz bronquial desempeñan un papel inicial en el
fenómeno inflamatorio. Bien por medio de un mecanismo atópico, en el
que se implican diferentes alergenos e IgE específica unida a los
receptores de membrana, o bien por otros mecanismos menos conocidos
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Además, los
mastocitos de los asmáticos tienen especial facilidad para
degranularse ante estímulos que afectan a la osmolaridad del medio
(ejercicio e hiperventilación) y pueden liberar diferentes citocinas
capaces de mantener la inflamación bronquial.
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Especialmente ricos en triptasa, cumplen, a través de ella, un papel
en el remodelado bronquial por estimular a los fibroblastos.
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Acciones de las células dendríticas
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Las células
dendríticas se supone que son macrófagos diferenciados situados en la
luz bronquial.
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Tienen una
especial relevancia en los fenómenos de sensibilización alergénica.
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Fagocitan
alergenos, los procesan en forma de péptidos y los exponen en
superficie en presencia de complejo principal de histocompatibilidad.
Tienen
capacidad migratoria hacia los ganglios linfáticos regionales para
estimular a los linfocitos no diferenciados (TH0) favoreciendo su
diferenciación a linfocitos TH2 específicos para alergenos.
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